小儿支气管哮喘全面概述(4)

2011-08-25 |

　　(二) 保护性治疗

　　生活宜规律，避免过度疲劳，预防呼吸道感染，消除鼻咽、口腔的病灶，适当参加体育活动，提倡夏季时参加游泳，但运动量应循序渐进，并应得到医生的指导。

　　(三) 提高机体免疫疗法

　　哮喘菌苗每周皮下注射2次，每次0.1ml，1～2周后，每周1次，每次剂量递增，增至lml即作为维持量，坚持2～3个月才能见效。有活动性肺结核或肝炎者忌用。此外也町使用核酪(-种核酸水解物)，-般肌内注射每次2m，第1～3周每周3次，以后每周1次。卡慢舒溶液也是-种免疫促进剂和调节剂，用量：1～4岁7mi／次，4～7岁lOml／次。每日3次，3～6个月为一疗程。但这些疗法在临床试用的效果不一，不宜作为常规使用。

　　(四) 中医药预防发作

　　中医在发作间歇期主张扶正培本，加强健脾益气补肾之法。但必须根据不同类型给予辨证论治。在发作期一般以麻黄为主药，寒证配以干姜、细辛、五味子；热症多配以石膏、黄岑。在缓解期，对肺虚型可用参芪汤和玉屏风散；脾虚者可用六君子汤；肾虚者可用六味地黄丸加减，左归饮、右归饮或金匮肾气丸加减。

【治疗】

　　支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病，如未得到及时合理的治疗，小儿病例，往往发展为成人哮喘；或发展为肺气肿、肺心病，甚至导致死亡。近十几年来，由于对本病发病机制的正确认识，新的更为有效的平喘药物的不断问世，本病的治疗起了根本的变化，使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗，绝大多数可以得到根治。

　　(一) 轻度支气管哮喘的治疗

　　1．临床特征

　　①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等，每周发作<2次；

　　②发作间歇期无症状；

　　③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难)；

　　④夜间喘息每月<2次；

　　⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上；

　　⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80％预计值，PEF变异率(PEFR)<20％。

　　2．治疗目的

　　无症状者，主要是预防发作。发作时，其治疗目的为：

　　① 控制症状；

　　② 保持正常生活活动；

　　③ 避免夜间发作；

　　④ 减少PEFR的变化率；

　　⑤ 保持正常肺功能；

　　⑥ 减轻或消除气道炎症，降低气道高反应性。

　　3．治疗措施

　　(1) 无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV：在80％预计值以上

　　① 局部糖皮质激素

　　每日清晨喷100ug(不论年龄)，如用必可酮(becotide)气雾剂，则为2揿(每揿含必可酮50ug)；小于5岁，通过储雾罐(spacer)吸入；大于5岁，可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler，MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器，如用必酮碟(becodisk)，每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug，小儿一般用lOOp．g的剂型，每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后，应用清水漱口，以免引起真菌性口炎。