早产儿视网膜病变病变原因与病变症状

2016-05-09 | 视网早产早产儿

早产儿视网膜病变简介：

　　早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP），原称晶状体后纤维增生症（RLF），本病与早产、低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢痕改变，1984年世界眼科学会正式将该病定名为早产儿视网膜病变。

　　部位：眼

　　科室：眼科　小儿科

　　症状：眼底樱桃红斑、眼底点状或火焰状出血、视物变形、眼底樱桃红斑、眼底点状或火焰状出血、视物变形、视力障碍、视野缺损、孕晚期腹痛、视网膜出血、回声阴影、不典型增生、胎膜破裂

　　检查项目：眼底镜检查法、眼球和眼眶的超声检查

　　相关疾病：视网膜色素上皮炎、Terson综合征、视网膜后膜、巨大裂孔性视网膜脱离、小儿视网膜色素变性-肥胖-多指综合征

早产儿视网膜病变原因：

一、发病原因

　　ROP的确切病因仍未明确，目前公认的危险因素有低出生体重、早产、氧疗，其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用尾受体阻滞药等。

1.早产低出生体重

　　视网膜发育不成熟是ROP发生的根本原因，出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。有人对76例抢救成功的高危新生儿进行眼底检查，足月儿无一例发生ROP，12例ROP全部为早产儿，平均胎龄为31.75周。

2.氧疗

　　近年极低出生体重儿（VLBW）和超低出生体重儿（ELBW）的出生率较以前增多，这些患儿大多采用过不同方式的氧疗。动物模型证实，生后1周的小鼠在 75%高氧环境下生活5天，可成功地制备出类似人类ROP的模型。氧疗时间越长，吸入氧浓度越高，动脉血氧分压越高，ROP发生率越高，病情越重。氧疗方式与ROP发生密切相关，用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高，可能是由于CPAP或机械通气时FiO2较高。患者一般均有出生后在温箱内过度吸氧史。吸氧时间越长，发病率也越高。但也有认为是由高浓度给氧后迅速停止，使组织相对缺氧所致，与吸氧时间知短无关（Jacobson，1992）。无吸氧史者，亦可因胎儿血红蛋白（fetal hemoglobi）氧饱和度的急激上升、胎儿氧分压（fetal PO2）转入新生儿氧分压（neonatal PO2）时的急激发换等导致本病。此外，母体贫血及多胎儿等，亦为本病发病的原因之一。

　　但并非所有吸氧的早产低体重儿均发生ROP，适当供氧可以不发生ROP。有学者提出ROP的产生与??相对缺氧??有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。

3.其他

　　（1）种族：白人ROP发生率比黑人高，病情重，原因不清，可能由于黑人的视网膜色素上皮和脉络膜含黑色素多，可对抗氧自由基的损伤，从而起到保护作用。

　　（2）尾受体阻滞药：有报道母亲产前用尾受体阻滞药可致ROP发生率增高。尾受体阻滞药可通过胎盘进入胎儿体内，增加脉络膜血管紧张性，促进ROP的发展。

　　（3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2过低可致脑血管收缩。同样亦可致视网膜血管收缩导致视网膜缺血，最终形成ROP。

　　（4）各种因素所致缺氧、酸中毒（pH<7.25）、贫血、输血、高胆红素血症、高钠血症、低血糖、低体温<35.6℃、动脉导管未闭、脑室内出血、败血症、光照、应用黄嘌呤药物等，均与ROP的发生有关系。

二、发病机制

　　真正的发病机制尚未阐明。发育未成熟的视网膜血管对氧极为敏感，高浓度氧使视网膜血管收缩或阻塞，引起视网膜缺氧。由于缺氧而产生血管增生因子，刺激视网膜发生新生血管，ROP多发生在视网膜周边部，尤以颞侧周边部为著。先是视网膜内层发生新生血管，血管逐渐从视网膜内长到表面，进而延伸入玻璃体内。新生血管都伴有纤维组织增生，纤维血管膜沿玻璃体前面生长，在晶状体后方形成晶状体后纤维膜，膜的收缩将周边部视网膜拉向眼球中心，引起牵引性视网膜脱离，最后导致眼球萎缩、失明。

1.新生血管形成

　　在ROP的发生中起主导作用，现已发现有多种物质参与血管生成

　　（1）血管内皮生长因子（VEGF）：是血管内皮特异性的生长因子，大量研究表明它在血管生成的过程中起中心调控作用，是启动新生血管形成所必需的最重要最有效的物质。

　　（2）血管促白细胞生长素（ANG）：也是血管内皮特异性的生长因子，发挥血管重建功能，增粗血管，稳定血管壁，减少渗出，使血管进一步成熟。

　　（3）其他：碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、人表皮生长因子（EGF）、人血小板衍生的血管内皮生长因子（PD-VEGF）、尾转化生长因子（尾-TGF）、肝细胞生长因子（HGF）、色素上皮衍生的因子（PEDF）等。

　　新生血管的生成是一个复杂的众多血管因子之间相互作用、相互调节的结果。在正常情况下，血管生成物质与抗血管生成物质达到平衡时，血管生成的??开关??关闭；若这一平衡被打破，前血管生成物质占优势，??开关??打开，于是血管生成。

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《早产儿视网膜病变病变原因与病变症状》摘要：素有低出生体重、早产、氧疗，其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压、酸中毒、贫血、输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用β受体阻滞药等。 1.早产低出生体重...

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