脊柱侧弯的解析及预防与治疗

2016-06-13 | 脊柱脊柱侧弯胸椎

脊柱侧弯简介：

　　脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双侧出现，呈"S"型。

脊柱侧弯病因：

　　脊柱侧弯的原因比较常见的有以下五点

1.神经瘫痪性脊柱侧弯

　　这种侧弯最主要的是脊髓前角灰质炎后遗症，其次有脑瘫后遗症等。

2.幼年患者的脓胸、结核性胸膜炎

　　及在未成年患者胸壁上施行胸廓成形术，均可导致十分严重的脊柱侧弯。

3.营养不良

　　佝偻病患者有发生脊柱侧弯的可能，且多发生在胸椎上段。

4.神经刺激性脊柱侧弯

　　如腰突症等病。

5.后天性下肢长短不齐者及放疗后的脊柱侧弯

　　婴儿由于某种疾病接受放射治疗，放射抑制了椎体的生长，这种抑制可能是严重的，因而可能引起严重的畸形。

脊柱侧弯症状：

　　肩和骨盆的倾斜，长期不对称姿势，优势手、下肢不等长，肌肉凸侧组织紧张，凹侧组织薄弱、被牵拉。从脊柱侧弯症状表现来看，这种疾病的危害是很大的，脊柱侧弯如不能及时发现和治疗，则很大一部份病人的病情，将会发展加重，平均每月加重1~2度，特别在生长发育旺盛期，脊柱侧弯发展更快。脊柱侧弯的危害，如听任畸形发展，最终可形成严重脊柱侧弯。导致躯干严重畸形。两肩高低不平，背部隆起的??剃刀背??，一侧胸廓塌陷。一侧隆起，骨盆倾斜和陂行。

脊柱侧弯检查：

1.全脊柱的四位片正侧位和正位片的左右bending像，病人卧位下作脊柱最大程度的左右屈曲时摄全脊柱正位片，把在此X线片上侧凸的Cobb角与站立位下的Cobb角相比，可估计出弯曲的柔软性。如果合并有后凸明显的患者还需要加做前后位的极屈极伸片。

2.全脊柱的MRI检查是必然的，用于排除脊髓内畸形。

3.全脊柱的CT和三维重建，排除骨性纵隔，并且经每个椎体的椎弓根的扫描，了解椎弓根的发育情况。对于重度、结构复杂或者翻修的脊柱侧弯，可以做利用三维重建的数据来体外重建1:1模型。

4.肺功能检查结合血气分析，一般的脊柱侧弯患者在侧弯大于90度时候会出现通气性呼吸功能减退，在出现低氧血症和二氧化碳储留的时候，超出患者手术的耐受极限，应结合呼吸和麻醉科情况共同商榷。全腹部的超声检查和心脏的超声检查。部分脊柱侧弯患者，特别是先天性的脊柱侧弯患者可能存在独立肾或者多囊肾畸形，甚至无子宫、胆囊等，部分患者也可以合并有心脏的先天性畸形，术前的检查和评估是必要的。对于有下肢神经症状的脊柱侧弯患者，术前的肌电图检查时必然的。有助于确定神经的正确定位和是否行减压等处理。

脊柱侧弯鉴别诊断：

　　早期诊断，以使早期治疗非常重要。因此需健全中、小学生的普查工作，作到预防为主。

一、病史

　　详细询问与脊柱畸形有关的一切情况，如患者的健康状况、年龄及性成熟等。还需注意既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况，妊娠头三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中，家族史尤为重要。

二、体检

　　注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。

　　首先充分暴露，仅穿短裤及后面开口的宽松外衣，注意皮肤的色素病变，有无咖啡斑及皮下组织肿物，背部有无毛发及囊性物。注意乳房发育情况，胸廓是否对称，有无漏斗胸、鸡胸及肋骨隆起及手术疤痕。检查者应从前方、侧方和背面去仔细观察。

　　然后病人面向检查者，向前弯曲观察背部是否对称：一侧隆起说明肋管及椎体旋转畸形。然后检查者从患者背面观察腰部是否对称，检查腰椎是否旋转畸形。同时注意两肩是否对称，还需测定两侧季肋角与胯骨问的距离，还可从颈7棘突放铅锤线，然后测量臀部裂缝至垂线的距离以表明畸形的程度。然后检查脊柱屈曲、过伸及侧方弯曲的活动范围。检查各个关节的可曲性，如腕及拇指的接近，手指过伸，膝肘关节的反曲等。

　　最后应仔细进行神经系统检查，尤其是双下肢。怀疑有粘多糖病者应注意上腭。马凡氏综合征者应注意角膜。

　　病人的身高、体重、双臂间距、双下肢长度，感觉均需记录在案。

三、X像检查

1. 直立位全脊柱正侧位像

　　照 X相时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位像，这样才能反映脊柱侧凸的真实清况。是诊断的最基本手段。 X像需包括整个脊柱。

2.仰卧位左右弯曲及牵引

　　反映其柔软性。 Cobb氏角大于90度或神经肌肉性脊柱侧凸，由于无适当的肌肉矫正侧凸，常用牵引像检查其弹性，以估计侧弯的矫正度及各柱融合所需的长度。脊柱后凸的柔软性需摄过伸位侧位像。

3.斜位像

　　检查脊柱融合的情况，腰骶部斜位像用于脊柱滑脱、峡部裂患者。

4.Ferguson像

　　检查腰骶关节连接处，为了消除腰前凸，男性病人球管向头侧倾斜30度，女性倾斜35度，这样得出真正的正位腰骶关节像。

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《脊柱侧弯的解析及预防与治疗》摘要：的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈...

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