小儿烫伤发病原因与发病症状

2016-04-29 | 电热杯烫伤小儿

小儿烫伤简介：

　　烫伤（burn injuries）是指单纯由热水、蒸汽、火焰等高温所造成的热烧伤。小儿由于受好奇心强、对危险因素的认知能力不足的影响，在日常环境中存在危险因素时容易发生烫伤意外，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。

　　部位：全身、皮肤

　　科室：烧伤科、小儿科

　　症状：伤口愈合发痒、烫伤后汗腺受损、烫伤水泡破了、伤口愈合发痒、烫伤后汗腺受损、烫伤水泡破了、烫伤、脚上血泡、烧伤后口渴　烧伤后脉搏增速、昏迷、晕厥、色素异常

　　检查项目：白细胞分类计数（DC）、血常规、尿血红蛋白（uHB）

　　相关疾病：热烧伤、小儿烧伤、眼烧伤、咽喉烧伤及化学伤、烧伤休克

小儿烫伤原因：

一、发病原因

小儿常见的烫伤病因：

1.皮肤接触高温物体或高温液体

　　多见于3岁以下、具有行走等初步活动能力的幼儿，在接触如尚未冷却饭菜、开水、烫锅、电热杯等。烫伤部位与正常组织边界较为清楚。

2.接触明火

　　多见于2岁以上小儿，在缺乏防护情况下接触炉火、火柴、易燃物突然燃烧后烫伤，其受伤边界通常呈不很清楚。

3.爆炸时烧伤

　　较少，见于烟花爆竹意外。受伤部位烫伤程度较均匀。

4.电击伤

　　较少，见于雷电击伤或接触高压电。

二、发病机制

　　小儿烫伤的特点

1.容易导致烫伤

　　小儿皮肤薄，即使接触温度不很高的热物，也可导致烫伤。

2.易发生较深的烫伤

　　对热的回避反射不够迅速，与热物接触时间较久，与成人相比更容易发生较深的烫伤。

3.易发生休克

　　小儿总血量与皮肤面积的比值较成人小得多，所以同样面积的烫伤和皮肤液体的渗出，对小儿的影响就大得多，也更易发生休克。

4.易发生脱水、酸中毒

　　烫伤的渗出以及烫伤后饮食失调也容易发生脱水、酸中毒。

5.易发生感染

　　对感染的抵抗力差，所以败血症与毒血症也较多。

6.易发生创面污染

　　小儿不能照顾自己，大小便污染创面的机会较多。

小儿烫伤症状：

1.临床表现

　　小儿烫伤的程度取决于烫伤的方式和烫伤面积。其病理变化与临床表现主要反映在局部组织和全身变化两方面。

　　（1）局部变化：皮肤受高热后（超过60℃），组织内蛋白即可发生凝固，以致细胞坏死。局部反应依热物的温度、接触的时间以及受伤皮肤厚薄而异。一般皮肤与70℃ 热物接触1s即发生水疱，而新生儿却常因50℃的热水袋烫伤。按局部组织坏死的深度小儿烫伤同样分为3度。但由于小儿皮肤很薄，分度有困难。一般临床经验是容易估计偏低。

　　（2）全身变化：严重烫伤者可出现休克。烫伤后早期出现休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般为暂时性，不严重。而继发性休克是因为毛细血管渗出增加，使组织水肿和创面大量渗液，血浆损耗，血液浓缩和循环血量减少，继而出现组织缺氧、血压下降、脉搏低弱、低血钠与酸中毒、少尿或无尿等。烫伤后6～8h内液体渗出最快，并于36～48h达最高峰，通常超过淋巴回流的能力，以后逐渐减慢。

2.烫伤面积的计算

　　观察烫伤时应注意详细了解受伤面积、深度，对特殊部位如五官、关节、面部等部位。精确计算烫伤面积和估计深度，有助于判断损伤的严重性，估计预后，有利于治疗，同时也是液体补给的依据。烫伤面积的测算如下

　　（1）手掌法：伤员自己五指并拢时的手掌面积，相当于全身体表面积的1%。此方法精确度稍差，常用于急诊室估计小面积的烫伤或用于估计小范围的3度烫伤。

　　（2）体表面积计算法：参照小儿身体各部在不同年龄时的面积百分率进行计算（表1）。此方法比较精确。但小儿年龄越小头部的比例越大，下肢比例越小。随着年龄的增大、小儿头部与下肢的比例逐渐与成人相接近。可参照下列公式校正：小儿头部面积（%）=9+（12-年龄）

　　小儿两下肢面积（%）=41-（12-年龄）

3.烫伤深度的估计

　　临床通常采用??三度四分??法进行评定。在烫伤早期，烫伤深度不易准确判断，尤其是深二度烫伤与三度烫伤间的创面界限较易混淆。故在治疗48h后重新核实修正；手掌、足底皮肤厚，早期易将二度误为三度，而婴幼儿皮肤很薄，易将三度误为二度，应加以注意。

4.烫伤程度的分类

　　（1）轻度烫伤：总面积在10%以下，无三度烫伤。

　　（2）中度烫伤：总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。

　　（3）重度烫伤：总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折、肾功能衰竭。

　　（4）特重烫伤：总面积在50%以上或三度在15%以上。由于小儿发育尚未成熟，对休克、感染等抵抗力较差。尤其2岁以下婴儿免疫力低下，更为危险，所以对小儿烫伤的严重程度应有足够的认识。

小儿烫伤诊断：

　　根据病史、临床表现即可确诊。

鉴别：

　　烫伤严重程度的鉴别（详见临床表现所述）。

小儿烫伤并发症：

　　严重烫伤者可出现休克，肾功能衰竭，少尿或无尿等。出现低血钠与酸中毒。可合并有呼吸道烫伤，大面积软组织损伤，骨折。可发生感染，发生败血症多见铜绿假单胞菌败血症。

小儿烫伤治疗：

西医治疗

　　主要包括早期处理、输液治疗、创面的处理、败血症的防治以及特殊部位烫伤的处理。

1.早期处理

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