小儿硬脑膜外血肿

2016-05-06 | 脑膜血肿小儿

小儿硬脑膜外血肿简介：

　　硬脑膜外血肿（extradural hematoma）是血液在颅骨内板和硬脑膜之间的蓄积。产生的原因是头颅在外力作用下发生较大的变形，硬脑膜动静脉在此过程中发生剥离或撕裂，产生硬脑膜外出血，血肿达到一定体积而出现颅压增高和（或）脑受压的症状。

　　部位：头部

　　科室：小儿科

　　症状：血肿形成、脊突叩痛、内脏出血、血肿形成、脊突叩痛、内脏出血、瘀血积聚、恶心与呕吐、瘫痪、高颅压综合征、瞳孔异常、眼球震颤、言语紊乱

　　检查项目：颅脑CT检查

　　相关疾病：硬脑膜下脓肿、硬脑膜动静脉畸形、小儿原发性脑干损伤

小儿硬脑膜外血肿原因：

一、发病原因

　　儿童可见于坠落伤和头部暴力击伤，血肿多位于暴力直接冲击部位。

二、发病机制

　　典型的病例为额颞外伤，骨折线跨越脑膜中动脉穿行区，骨片的移位撕裂骨管内的动脉，导致血肿的形成。在儿童，冲击伤造成的颅骨剧烈变形，会使硬脑膜和颅骨的剥离，板障内静脉、脑膜动静脉小的分支或静脉窦的撕裂，即可形成血肿，通常并不伴有明显骨折。血肿可因破裂血管的继续出血而增大，也可因血肿对硬膜的继续剥离，撕裂周边的小动脉，导致血肿的渐进性增大。急性型硬脑膜外血肿约占85%，表现为硬膜外腔暗红色凝血块，混合有部分鲜红色不凝血。亚急性和慢性型少见，可见血肿机化包裹，与硬膜形成粘连。

小儿硬脑膜外血肿症状：

1.临床表现

　　主要是急性脑受压的症状，症状出现的缓急和严重程度与出血的速度、部位及患儿的代偿能力有关。在小儿，血肿多为静脉性出血，血流压力低，出血缓慢；加之颅内代偿能力强，因此急性脑受压症状轻，并且症状出现较晚。额颞叶的血肿可因占位效应的增大导致颅内压增高，晚期可出现小脑幕切迹疝的症状；而后颅凹因容积小，只要少量出血即可导致枕骨大孔疝。

　　（1）意识障碍：年长的患儿可有典型的??原发性昏迷-中间清醒期-继发性昏迷??的病情发展过程，而在婴幼儿原发性意识障碍常不典型，多表现为伤后的哭闹、激惹和烦躁不安，随后出现意识障碍的进行性加深，直至出现脑疝症状。

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